從今年1 月份以來，源城區(qū)人民醫(yī)院在市區(qū)所有醫(yī)院中率先“試水”，結束醫(yī)務人員的“大鍋飯”時代。早在去年10 月份，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位將實施績效工資制的消息就引起了很大的反響，但在此之前，市民始終還是沒能在一所實施了績效工資制的醫(yī)院看上病。此前人們擔心的“大處方”“搶病人”等種種擔憂還要等到“春”后算賬時方能見分曉。

醫(yī)德、醫(yī)風與工資掛鉤

      醫(yī)德、醫(yī)風一直是社會和輿論關注的一個問題。源城區(qū)人民醫(yī)院的負責人告訴記者，在以往，醫(yī)院都會通過各種各樣的方式對工作人員進行醫(yī)德醫(yī)風的教育，但效果一直都不是很好�，F(xiàn)在，借著績效制考核這樣一個平臺，醫(yī)院將醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)風納入到績效工資制的考核項目中，醫(yī)護人員醫(yī)德、醫(yī)風的好壞將直接影響到收入的高低。

      在考核的細則中記者看到，改革后的醫(yī)護人員工資由檔案工資（即基礎工資+津貼）和績效工資兩部分構成，而績效工資則包含了三個方面的考核，即工作數(shù)量考核、工作質量考核和醫(yī)德、醫(yī)風考核。如果醫(yī)護人員在醫(yī)德、醫(yī)風考核中被扣分，將相應地扣除部分的績效工資。

      針對這樣一個硬性的規(guī)定，醫(yī)院的負責人告訴記者，很多醫(yī)生對這項規(guī)定一開始持抵觸的心理，但由于醫(yī)患之間矛盾的不斷出現(xiàn)，醫(yī)院只能強行地推廣這項規(guī)定，以促使醫(yī)生熱情地為病人服務。

開大處方得不償失

      早在醫(yī)院開始實行績效考核制之前，就有很多業(yè)內人士擔憂，實行績效工資制以后，醫(yī)生的工資主要跟創(chuàng)造的經濟效益掛鉤。那么，改制會不會造成醫(yī)生為創(chuàng)收開大處方，從而加重病人的負擔？

      源城區(qū)人民醫(yī)院的負責人告訴記者，正是基于這些復雜因素的考慮，醫(yī)院績效制改革才“畏首畏尾”。醫(yī)院也是充分考慮到了這些可能會出現(xiàn)的問題，所以實施績效工資制，除了有三方面的考核內容外，還有三項控制指標，即變動成本比例控制、兩費控制和藥品比例控制，其中后面兩項控制指標正是為了限制醫(yī)生開大處方，做大檢查而專門制定的。

      兩費控制是指所有病人平均門診處方費用和住院病人費用，這兩項費用醫(yī)院會根據不同科室、不同時期制定相應的標準，醫(yī)生如果有一項指標超出合理范圍一個百分點將會被扣除10%的績效工資。病人看病的費用增加，很大程度上是與藥品的不合理使用有關，藥品比例控制是為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的出現(xiàn)而制定的。按照規(guī)定，醫(yī)生醫(yī)療收入中藥品收入比例超過規(guī)定比例一個百分點也將被扣除10%的績效工資�！巴ㄟ^這么重的處罰措施， 我們就是要讓那些開大處方、做大檢查的醫(yī)生得不償失�！� 負責人告訴記者。

摸著石頭過河

      在醫(yī)院實行績效制工資相對難度較大，在國內，目前還沒有成功的經驗可以借鑒。據悉，源城區(qū)人民醫(yī)院從2008 年年底的時候就開始醞釀這項改革，中間經歷了很多的修改和變動，最終才確立下來了具體的實施方案。這其中牽扯的主要問題，除了上面提到的開大處方加重病人的負擔等問題之外，還包括醫(yī)院的科室復雜，部門繁多等種種問題。為此，源城區(qū)人民醫(yī)院的負責人告訴記者，雖然新規(guī)剛剛開始實施，但醫(yī)院已經做好了修改的準備，針對出現(xiàn)的不完善的地方，醫(yī)院將每半年微調一次，每一年大調一次。另外，績效工資每一季度核算一次，究竟績效制改革將會取得什么樣的成效，帶來什么樣的問題，還要等到3 月底進行第一次績效工資核算的時候才能見分曉�，F(xiàn)在唯一可以確定的是，無論出現(xiàn)什么樣的問題，績效工資制是一定要實施下去的。本報記者 冷春玲