從今年1 月份以來，源城區(qū)人民醫(yī)院在市區(qū)所有醫(yī)院中率先“試水”，結(jié)束醫(yī)務(wù)人員的“大鍋飯”時(shí)代。早在去年10 月份，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位將實(shí)施績效工資制的消息就引起了很大的反響，但在此之前，市民始終還是沒能在一所實(shí)施了績效工資制的醫(yī)院看上病。此前人們擔(dān)心的“大處方”“搶病人”等種種擔(dān)憂還要等到“春”后算賬時(shí)方能見分曉。

醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與工資掛鉤

      醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)一直是社會(huì)和輿論關(guān)注的一個(gè)問題。源城區(qū)人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，在以往，醫(yī)院都會(huì)通過各種各樣的方式對(duì)工作人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，但效果一直都不是很好�，F(xiàn)在，借著績效制考核這樣一個(gè)平臺(tái)，醫(yī)院將醫(yī)生的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)納入到績效工資制的考核項(xiàng)目中，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的好壞將直接影響到收入的高低。

      在考核的細(xì)則中記者看到，改革后的醫(yī)護(hù)人員工資由檔案工資（即基礎(chǔ)工資+津貼）和績效工資兩部分構(gòu)成，而績效工資則包含了三個(gè)方面的考核，即工作數(shù)量考核、工作質(zhì)量考核和醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考核。如果醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)考核中被扣分，將相應(yīng)地扣除部分的績效工資。

      針對(duì)這樣一個(gè)硬性的規(guī)定，醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，很多醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)規(guī)定一開始持抵觸的心理，但由于醫(yī)患之間矛盾的不斷出現(xiàn)，醫(yī)院只能強(qiáng)行地推廣這項(xiàng)規(guī)定，以促使醫(yī)生熱情地為病人服務(wù)。

開大處方得不償失

      早在醫(yī)院開始實(shí)行績效考核制之前，就有很多業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，實(shí)行績效工資制以后，醫(yī)生的工資主要跟創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。那么，改制會(huì)不會(huì)造成醫(yī)生為創(chuàng)收開大處方，從而加重病人的負(fù)擔(dān)？

      源城區(qū)人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，正是基于這些復(fù)雜因素的考慮，醫(yī)院績效制改革才“畏首畏尾”。醫(yī)院也是充分考慮到了這些可能會(huì)出現(xiàn)的問題，所以實(shí)施績效工資制，除了有三方面的考核內(nèi)容外，還有三項(xiàng)控制指標(biāo)，即變動(dòng)成本比例控制、兩費(fèi)控制和藥品比例控制，其中后面兩項(xiàng)控制指標(biāo)正是為了限制醫(yī)生開大處方，做大檢查而專門制定的。

      兩費(fèi)控制是指所有病人平均門診處方費(fèi)用和住院病人費(fèi)用，這兩項(xiàng)費(fèi)用醫(yī)院會(huì)根據(jù)不同科室、不同時(shí)期制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生如果有一項(xiàng)指標(biāo)超出合理范圍一個(gè)百分點(diǎn)將會(huì)被扣除10%的績效工資。病人看病的費(fèi)用增加，很大程度上是與藥品的不合理使用有關(guān)，藥品比例控制是為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象的出現(xiàn)而制定的。按照規(guī)定，醫(yī)生醫(yī)療收入中藥品收入比例超過規(guī)定比例一個(gè)百分點(diǎn)也將被扣除10%的績效工資�！巴ㄟ^這么重的處罰措施， 我們就是要讓那些開大處方、做大檢查的醫(yī)生得不償失�！� 負(fù)責(zé)人告訴記者。

摸著石頭過河

      在醫(yī)院實(shí)行績效制工資相對(duì)難度較大，在國內(nèi)，目前還沒有成功的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒。據(jù)悉，源城區(qū)人民醫(yī)院從2008 年年底的時(shí)候就開始醞釀這項(xiàng)改革，中間經(jīng)歷了很多的修改和變動(dòng)，最終才確立下來了具體的實(shí)施方案。這其中牽扯的主要問題，除了上面提到的開大處方加重病人的負(fù)擔(dān)等問題之外，還包括醫(yī)院的科室復(fù)雜，部門繁多等種種問題。為此，源城區(qū)人民醫(yī)院的負(fù)責(zé)人告訴記者，雖然新規(guī)剛剛開始實(shí)施，但醫(yī)院已經(jīng)做好了修改的準(zhǔn)備，針對(duì)出現(xiàn)的不完善的地方，醫(yī)院將每半年微調(diào)一次，每一年大調(diào)一次。另外，績效工資每一季度核算一次，究竟績效制改革將會(huì)取得什么樣的成效，帶來什么樣的問題，還要等到3 月底進(jìn)行第一次績效工資核算的時(shí)候才能見分曉�，F(xiàn)在唯一可以確定的是，無論出現(xiàn)什么樣的問題，績效工資制是一定要實(shí)施下去的。本報(bào)記者 冷春玲