為落實(shí)市第八次黨代會(huì)報(bào)告有關(guān)“健全醫(yī)療保障公共服務(wù)體系”的部署，自2022年1月份起，我市街道社區(qū)門(mén)診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將開(kāi)通普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)。近日，記者獲悉，參保人需從即日起前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含市縣政務(wù)服務(wù)中心、鎮(zhèn)街公共服務(wù)中心）或街道社區(qū)門(mén)診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就近選擇一家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為個(gè)人普通門(mén)診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

市醫(yī)保局表示，屆時(shí)，參保群眾在基層衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心產(chǎn)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，屬于門(mén)診統(tǒng)籌基金承擔(dān)的部分由醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用即可，每人每年累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)限額為350元。該項(xiàng)服務(wù)的開(kāi)通，將極大地減輕參保人跑腿墊資問(wèn)題。

加快破解“報(bào)銷(xiāo)難”問(wèn)題針對(duì)10月19日市委書(shū)記林濤開(kāi)展“面對(duì)面”解決群眾“急難愁盼”反饋的問(wèn)題，市醫(yī)保局黨組高度重視，成立專(zhuān)班，對(duì)94個(gè)涉及醫(yī)保局職責(zé)方面的問(wèn)題，全面認(rèn)領(lǐng)，多次組織專(zhuān)門(mén)會(huì)議商討、部署相關(guān)解決工作，對(duì)“面對(duì)面”活動(dòng)中群眾的每一條訴求的解決方案或舉措均逐一布控把關(guān)，并將辦理情況納入對(duì)干部的日�？己�。

針對(duì)群眾反映較多的問(wèn)題，加快信息系統(tǒng)平臺(tái)開(kāi)發(fā)，破解“報(bào)銷(xiāo)難”。該局繼續(xù)完善國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)業(yè)務(wù)辦理功能，加快推進(jìn)國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)管理支撐類(lèi)系統(tǒng)應(yīng)用，著力推進(jìn)線(xiàn)上結(jié)算應(yīng)用模式，打通第三方支付渠道，讓參保人及時(shí)享受安全、高效、便捷的醫(yī)保線(xiàn)上報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。除實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)外，該局還實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)上門(mén)診診查費(fèi)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)6元服務(wù)和職工生育醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)等。截至目前，全市共有7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)上門(mén)診診查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)6元的功能，19家醫(yī)院均能正常結(jié)算生育醫(yī)療費(fèi)。

醫(yī)保支付“網(wǎng)上付”

記者了解到，2021年以來(lái)，市醫(yī)保局圍繞推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革全面提效破局、努力構(gòu)筑新局，積極履行服務(wù)、管理、監(jiān)管、宣傳職能，不斷創(chuàng)新管理機(jī)制和提升服務(wù)能力，全力破解影響醫(yī)療保障運(yùn)行過(guò)程中存在的突出問(wèn)題和困難，提高效率意識(shí)，著力推動(dòng)醫(yī)保各項(xiàng)工作全面、協(xié)調(diào)、穩(wěn)步發(fā)展，加快建立破解“看病難”長(zhǎng)效機(jī)制，切實(shí)提高參保群眾的獲得感、幸福感和滿(mǎn)意度。

市醫(yī)保局積極提升醫(yī)保效能，醫(yī)保支付方式改革持續(xù)深化，推進(jìn)按病種分值付費(fèi)改革。該局按照2020年按病種分值付費(fèi)辦法改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步提升了成本意識(shí)、提高了病案管理水平，圓滿(mǎn)完成2020年按病種分值付費(fèi)工作。同時(shí)推進(jìn)DIP付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。目前，DIP付費(fèi)改革已經(jīng)通過(guò)國(guó)家第二次評(píng)估，付費(fèi)結(jié)算辦法、配套辦法已基本定稿，信息系統(tǒng)接口正在測(cè)試中，全力實(shí)現(xiàn)今年底前實(shí)際付費(fèi)。在此基礎(chǔ)上，我市還推進(jìn)醫(yī)共體付費(fèi)改革，指導(dǎo)和平縣緊密型醫(yī)共體醫(yī)保支付方式綜合改革試點(diǎn)工作，以醫(yī)共體基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)、防止出現(xiàn)虹吸現(xiàn)象、建立雙向轉(zhuǎn)診等指標(biāo)，確定評(píng)估結(jié)果，落實(shí)醫(yī)保基金“總額付費(fèi)、結(jié)余費(fèi)用、合理超支分擔(dān)”的醫(yī)保支付方式。

藥品集中采購(gòu)減負(fù)

為破解“藥價(jià)貴”，市醫(yī)保局著力在藥品價(jià)格和購(gòu)買(mǎi)便利方面入手，落實(shí)國(guó)家藥品集中采購(gòu)制度，藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)價(jià)格逐步下降。積極推進(jìn)藥品、耗材集團(tuán)采購(gòu)的常態(tài)化，積極做好相關(guān)醫(yī)用以及藥品耗材的集團(tuán)帶量采購(gòu)工作。截至11月25日，共可節(jié)省藥品費(fèi)用約5231萬(wàn)元，降價(jià)幅度為17.70%，有力推動(dòng)了藥品價(jià)格回歸合理水平。市醫(yī)保局還加快建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制，于11月24日印發(fā)“雙通道”方案，目前正在開(kāi)展“雙通道”藥店遴選工作。

與此同時(shí)，市醫(yī)保局還推動(dòng)結(jié)余留用政策見(jiàn)效落地，對(duì)我市開(kāi)展國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)和對(duì)有采購(gòu)任務(wù)的109家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了考核，并按規(guī)定向考核合格醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付結(jié)余留用金額共228萬(wàn)元。通過(guò)落實(shí)結(jié)余留用政策，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選產(chǎn)品，從而減輕廣大群眾的用藥負(fù)擔(dān)。

基金監(jiān)管“河源樣板”

市醫(yī)保局強(qiáng)化醫(yī)�；�金監(jiān)管執(zhí)法，抓好醫(yī)�；�金監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的后續(xù)整改。今年7月份，在省政府舉辦的全省醫(yī)保基金監(jiān)管工作會(huì)議上，河源作為全省地級(jí)市代表，在大會(huì)上作經(jīng)驗(yàn)介紹，為全省醫(yī)�；�金監(jiān)管貢獻(xiàn)了“河源樣板”。

市醫(yī)保局積極開(kāi)展醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)檢查和省級(jí)交叉檢查，專(zhuān)項(xiàng)檢查了轄區(qū)內(nèi)32家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，核定違規(guī)醫(yī)�；�金總金額2239.64萬(wàn)元。截至12月13日已完成退款的醫(yī)院有16家，已退還醫(yī)�；�金424.95萬(wàn)元，及時(shí)追回違規(guī)使用的醫(yī)�；�金249.33萬(wàn)元。同時(shí)加大對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案件曝光力度，充分發(fā)揮震懾警示作用，促進(jìn)案件查辦規(guī)范化、案件曝光常態(tài)化、警示教育經(jīng)�；�。截至12月13日，我市已曝光違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案例3宗。

本報(bào)記者 張濤